肾结核模拟肾细胞癌：病例报告

 

摘要

 

背景

泌尿生殖系统结核病仍然经常出现，它构成了流行地区目前的公共卫生问题。这种疾病的临床表现可能会产生误导。假性肿瘤型肾结核极为罕见。

 案例介绍

 我们介绍了一例52岁的非洲女性患者，其呈现假性肿瘤形式的泌尿生殖系统结核。该病例最初被诊断为肾癌。组织病理学证实了假性肾结核的诊断。

 结论

尿路结核的假瘤形式可能难以诊断。只有细菌学或组织学确认才能确诊为足够的治疗。

 

 背景

泌尿生殖系统结核是肺外结核的常见表现，肾脏是最常见的部位。肾结核通常表现为非特异性症状，如脓尿，排尿困难，发烧，体重减轻和腰痛。肾结核可以通过肿块显露，通常是由于肾脏的肾积水。肾结核的假瘤呈现是一种极为罕见的实体

 案例介绍

一名52岁的非洲妇女向我们部门提出抱怨8个月的发烧伴有血尿，体重减轻，食欲下降，全身无力和间歇性右侧腰痛。她有10年前治疗6个月的肺结核病史。她的身体检查没特别之处。她的体温为37.7°C，血压为124/84 mmHg，脉搏率为86次/分。实验室研究显示血红蛋白为10 g / dl，总白细胞计数为15,000 / mm3，红细胞沉降率升高为150 mm / hr。肝功能检查等生物学检查结果均正常。尿液分析显示尿pH6.0，白细胞1+，蛋白4+，红细胞3+，不可数白细胞管型，以及尿液的阴性培养物用于化脓剂。腹部彩色多普勒超声显示右肾增大，大约8×6厘米，流量最小。对比增强的腹部计算机断层扫描随后显示右肾的大量异质增强肿块，大约8×7 cm，给出了肾细胞癌的放射学印象（图1）。增强的计算机断层扫描显示正常的膀胱。没有看到输尿管的肾积水或壁增厚。考虑到临床表现以及实验室和放射学研究，对肾细胞癌进行了临时诊断，并且鉴于病变的大尺寸，患者使用经腹膜方法进行开放性右侧根治性肾切除术。将标本的根治性肾切除术送去进行组织病理学检查。

患者的术后病程平安无事。令人惊讶的是，标本的组织病理学检查显示出许多融合的干酪性肉芽肿，其中致密的炎症区域延伸到肾周围脂肪中，提示肾结核（图2和图3）。该患者在小时候接种了卡尔梅特 - 盖林疫苗。进行皮肤结核菌素试验（12mm），获得10个用于分枝杆菌培养的尿液样品和用于支气管肺泡灌洗的Koch杆菌培养的支气管镜检查。所有分枝杆菌培养结果均为阴性。QuantiFERON-TB Gold测试（Quest Diagnostics，Secaucus，NJ，USA）的结果为阳性。开始用抗结核药物治疗并持续6个月。在35个月的随访后，她身体状况良好。