逆行输尿管镜操作尿流改道回肠导管术：单中心

逆行输尿管镜操作尿流改道回肠导管术：单中心经验

 

引言和目标

回肠导管患者长期并发症的风险增加，包括尿路结石，狭窄形成和上段癌症复发。尽管在微创技术和专业知识方面取得了进步，但通过回肠导管的逆行输尿管镜操作仍然对内窥镜专家提出了挑战。我们描述了我们在回肠导管尿流改道患者中进行逆行输尿管镜检查的单中心经验。

材料与方法

 

我们回顾性分析了所有先前尿流改道的患者，他们在5年内接受了逆行输尿管镜手术。我们评估了输尿管的成功率，失败的原因，并确定了辅助手术的技术方面。

结果

17名患者进行了25次手术。平均年龄为59（28-90）岁。从回肠导管转移到输尿管镜检查的中位时间为19.5（0.5-53）年。结石病是大多数干预的主要指征（n = 11,44％）。其他适应症包括输尿管/输尿管回肠吻合口狭窄（n = 6,24％），上尿路肿瘤（n = 2,8％），不明原因血尿（n = 3,12％），钙化保留输尿管支架（n = 2） ，8％），和支架的变化（n = 1,4％）。在17例中进行逆行环线图以阐明回肠环的取向/解剖结构。使用柔性膀胱镜进行初步检查以检查环并对输尿管开口进行插管。随后通过使用高位导丝和输尿管多通道护套辅助柔性输尿管镜操作。 76％（19/25）的病例可以进入输尿管。长而弯曲的回肠环是未能进入输尿管的唯一原因（n = 6）。在这6例患者中，2例同时接受PCNL清除肾结石;在回肠环内处理1个支架钙化; 2例血尿患者进行了正常的逆行研究，随后的随访中未发现肿瘤;对1名患有狭窄疾病的患者进行了对症治疗。使用激光碎石清除所有结石。石头清除率为72.7％（8/11）。在24％（6/25）的病例中，逆行方法与PCNL相结合。使用双J支架（n = 10），6Ch输尿管导管（n = 3）或肾造瘘管（n = 5），在需要时（n = 18）实现术后肾引流。术后并发症包括暂时性发热（3例）和尿脓毒症（2例）。中位数停留时间为2天（输尿管镜检查同时发生PCNL）和1天（输尿管镜检查无PCNL）（范围1-10天），大多数只停留一夜（48％）。

结论

通过回肠环路进行逆行输尿管镜在技术上具有挑战性，但在有经验的中心可以获得高成功率，并且可以使用标准的腔内设备。 失败的主要原因是长期曲折的回肠部分。