尿路感染复发及其相关因素分析
概述
背景：
复发性尿路感染（UTI）是儿童的主要健康问题之一，因为它的发生率很高。本研究旨在评估2个月至15岁儿童复发性尿路感染的频率及相关因素，并对Zahedan市儿科肾病门诊进行了评估。
方法：
在该描述性研究中，研究了270名患有尿路感染的儿童。采样方法很方便。从患者及其文件中收集信息。使用Chi Square和T-test通过SPSS 18版软件分析数据。
结果：
儿童的平均年龄为4.3±3.7岁。 34名儿童（12.6％）为男性，236名（87.4％）为女性（P> 0.05）。总体而言，109名患有复发性尿路感染的儿童（73.6％）和53名没有复发性尿路感染的儿童（44.2％）的异常超声检查（P = 0.001）。此外，115名患有复发性UTI的儿童（76.7％）和100名患有第一次UTI的儿童（83.3％）对大肠杆菌培养具有阳性结果（P = 0.177）。 79名患有复发性UTI的儿童（54.5％）和61名患有首次UTI的儿童（39％）被诊断为患有消除综合征（P = 0.067）。在82例复发性UTI患儿中，39例患儿（47.6％）发现异常VCUG，但第一例UTI患儿VCUG正常（P = 0.001）。
结论：
与首次UTI患者相比，复发性UTI患儿的年龄，性别，功能失调综合征和尿培养没有差异，但复发性UTI患儿的VCUG，肾脏和尿路超声检查异常较多。
1.背景
泌尿系统最常见的疾病是尿路感染（UTI），特别是儿童，60天以下的超过38 C发热婴儿患病率为9％。当使用清洁捕获方法在尿液采样中培养105个菌落时诊断出尿道感染，在导管取样中培养超过104个，并且从耻骨上尿液采样中获得任何菌落计数。大肠杆菌是无并发症UTI中最常见的感染生物。它导致约85％的社区获得性感染和约50％的医院感染。引起UTI的其他革兰氏阴性微生物包括变形杆菌，克雷伯氏菌，柠檬酸杆菌，肠杆菌和假单胞菌属。革兰氏阳性病原体，如粪肠球菌，Staphylococcuss aprophyticus和B组链球菌，也可以感染泌尿道。在泌尿生殖道的化脓性感染中经常遇到厌氧微生物。不同类型的UTI是肾脏或其周围的膀胱炎，肾盂肾炎和肾脓肿。泌尿系统和尿液本身应该是无菌的，自然的。至少有一次UTI发作在11岁以下的儿童中发生，这分别发生在8％和10％的女性和男性中，并且在生命期间，女性为30％，男性为1％。大约75％的三个月以下有菌尿的婴儿是男性;这个值在三到八个月之间达到10％，并且在12个月之后仅在女孩中看到。尿路感染与成人相比，儿童感染没有明显的体征和症状，并且由于出现不正常的症状，如体重减轻，茁壮成长（FTT），厌食，黄疸或不明原因发热而随着成长而变化 ）但是在婴儿中，它通常表现为FTT，营养障碍，腹泻，不明原因的发热和胆红素胃肠道症状增加，如绞痛，烦躁和激动。 2至6岁的儿童也可能有胃肠道症状;然而，UTI的典型体征和症状，包括尿急，排尿困难，频率和下腹痛也会出现。
在生命的第一个月，泌尿道感染在男性中比女性多，并且在从第二个月到成年期的女性中更常见。此外，UTI复发是在六个月内发生两次或更多次感染。复发发生在两种类型的复发和再感染中。与先前感染病原体的感染重复称为复发。然而，当感染与不同于先前感染事件的另一种病原体再次发生时，考虑再感染。复发通常在治疗结束后两周发生，再感染发生在第一次感染后数月。 6岁以下儿童的再感染风险更高（6％至18％）。一次感染患者在一年内再感染的风险接近25％，在之前两次感染发作的患者中达到50％，在之前三次发作的儿童中达到80％。诊断依据是病史和体格检查。 UTI的早期并发症是败血症或菌血症并且延迟，例如高血压，慢性肾衰竭和反流性肾病。因此，及时诊断和治疗非常重要。疤痕是由于肾盂肾炎引起的最常见的肾实质疾病，并且是儿童和年轻人中高血压的最重要原因之一。预防重复感染及其并发症是最重要的治疗目标，但实现这一目标需要密切关注不同因素，如年龄，性别和基础疾病。应该在患有UTI的儿童中评估行为障碍，例如延迟排尿或排便，以防止进一步的感染发作。另一方面，尿道异常，如膀胱输尿管反流（VUR）被认为是UTI的一个重要诱发因素，可使感染风险增加37％。考虑到UTI的高患病率和重要并发症，进行此类研究的重要性是显而易见的。因此，本研究旨在评估伊朗扎黑丹市儿科诊所收治的2个月至15岁儿童的UTI患病率及其潜在因素。
2.方法
本研究是一项回顾性分析性横断面研究，旨在评估儿童UTI患病率及其潜在因素。从2016年开始，患者被选中参加研究一年半。随访至少6个月以回应治疗。评估所有2个月至15岁患者的医疗记录，并从中选择在过去6个月内有两次或更多次UTI发作的患者。抽样以医院为基础。抽样是在那些提到伊朗扎黑丹市儿科诊所的人中进行的。
排除标准是一次感染和缺乏随访以评估再感染的情况。使用样本大小公式进行横截面研究“N =（Zα/ E）2 P（1-P）”，考虑Zα= 1.96，α= 0.05，E =边际误差= 0.25，利息比例P = 0.69，该研究需要270个样本。使用方便的取样直到达到样品大小。以设计形式记录了几个变量，包括年龄，性别，复发性尿路感染，尿路异常，培养细菌和消除综合征。在获得伦理委员会的批准后，对患者的文件进行评估，并以特殊形式记录所需信息。如果出现任何异常报告，则使用超声波检查进行验证。所有数据都以特殊形式记录，涉及上述变量和培养物上生长的细菌。使用SPSS 18（SPSS Inc.，IMB Corporation，Chicago，Illinois，USA）分析数据，应用卡方检验和Fisher精确检验。显着性水平考虑在P≤0.05。
3.结果
在这项研究中，270名患有UTI的儿童接受了评估。患者的平均年龄为4.3±3.7岁。三十四（12.6％）是男性。患者分为两组复发和非复发感染。两组年龄和性别无显着差异（P≥0.05）。 150例复发性UTI患儿中，29例（19.3％）年龄低于1岁，69例（46％）年龄为1至5岁，52例（34.7％）年龄超过5年。在这项研究中，109例（73.6％）患有复发性UTI的儿童和53例（44.2％）患有首次UTI的儿童患有泌尿生殖器异常;差异有统计学意义（P = 0.001）。在115例（76.7％）复发性UTI患儿和100例（83.3％）非复发性感染患儿中检测到大肠埃希菌;差异无统计学意义（P = 0.177）。在复发性尿路感染的儿童中，38例（26.2％）尿失禁，27例（18.6％）排便失禁，14例（9.7％）尿液和粪便失禁。在第一次UTI患儿中，24例（20.3％）尿失禁，12例（10.2％）排便失禁，10例（8.5％）尿液和粪便失禁;差异无统计学意义（P = 0.067）。在这项调查中，82名复发性UTI患儿接受排尿性膀胱尿道造影，其中39例（47.6％）出现异常结果。在非复发性UTI患者中，23例接受了VCUG治疗，其中没有一例出现异常结果;差异具有统计学意义（P = 0.001）。
4。讨论
该研究显示两组复发性和无复发性UTI的年龄和性别无显着差异。复发性UTI患儿的VCUG和超超声检查结果异常明显。然而，大肠杆菌和功能失调的消除综合征在两组之间没有显着差异。
Jantunen等人显示UTI发生在大多数新生儿由于逆转。在Snodgrass等人的另一项研究中。 与健康儿童相比，评估发热性尿路感染患者肾瘢痕的患病率和危险因素;研究发现，4％有先天性肾发育不良，15.5％有局灶性缺陷。
与更多瘢痕形成风险相关的因素是反流，尤其是4级和5级，复发性UTI伴发热和年龄较大。尿液分析和培养可以轻松检测UTI，通过及时诊断和适当的管理可以避免不必要的并发症。复发性UTI应该比单纯感染发作更积极地治疗。
Vachvanichsanong等进行了为期一年的随访研究，以评估患病率并确定儿童复发性尿路感染的危险因素。在他们的研究中，包括所有年龄小于15岁的UTI儿童，在医院的十年期间，他们发现正常儿童的复发性尿路感染率很低;而在患有泌尿生殖系（GU）异常或其他潜在疾病的儿童中，表明免疫受损的宿主，复发率显着更高。复发性UTI的主要显着危险因素是泌尿生殖系统异常（GA），GA或VUR患儿的复发率分别为43％或37％。 Vachvanichsanong等人的研究结果与当前与复发性UTI危险因素相关的结果与此相同。尽管在不同的研究中发现了有关复发的不同结果，但这种差异在很大程度上可以通过不同的方法，儿童的年龄和随访的持续时间来解释。 Panaretto等人报告正常学龄前儿童UTI复发率为10％，VUR儿童复发率为30％。根据目前的研究结果，Panaretto等人报道尿路异常，如VUR，在复发性UTI患者中更为常见。
Mingin等报道，32.1％的发热性UTI患儿发生复发。 Pennesi等发现只有4.4％的UTI年龄小于3岁的儿童在第一次UTI后复发了UTI。 Mingin等人的结果和Pennesi等与年龄组<3年的当前研究相当，发热状态是复发性UTI的主要原因。因此，本研究的结果因目标和方法而异。
Nuutinen和Uhari（31）报道，I级和II级VUR婴儿的UTI复发率与正常儿童相似，III级至V VUR的婴儿复发UTI的频率高于低级VUR的婴儿。然而，相比之下，Smellie等人报道，高级和低级VUR之间复发性UTI的发生率相同。
在这两项研究中，VUR分级被认为是复发性UTI的危险因素，结果不同。在目前的研究中，VUR没有考虑其等级，被认为是暴露性复发的风险因素。迪亚斯等人在他们的研究中报道，复发性尿路感染发生在16.2％的患者中。调整UTI作为临床表现，年龄<6个月，女性，功能障碍消除综合征和严重的反流等级，它被证明是复发性UTI的独立预测因子。
最近的研究得出了复发性UTI的预测模型，并允许早期识别具有长期发病风险的患者。
Bakker等分析了不同的危险因素与本研究中复发性UTI的因素。他们专注于便盆训练的影响，发现白天和/或夜间湿润，排尿频率超过每天10次，夜尿和复发性UTI之间有很强的相关性。与Bakker等人的报告相似。表明粪便污染在复发性UTI中更常见。 Bakker等还发现复发性UTI与单个UTI之间存在显着相关性。
康威等人进行了一项研究，以确定儿科样本中复发的UTI危险因素，并确定抗菌药物预防与复发性UTI的相关性。在一组儿童中，<1％患有第一次UTI并且种族，年龄和4至5级膀胱输尿管反流与复发性UTI风险增加相关，并且性别和1至3级膀胱输尿管反流的因素无关有复发风险。他们还得出结论，抗菌药物预防与复发性UTI风险降低无关，但与耐药性感染风险增加有关。类似于Nuutinen和Uhari以及Smellie的研究，Conway等人考虑了膀胱输尿管反流的等级并报告了类似的结果。
萨顿等人调查了最近关于首次发热性尿路感染的文献，涉及广泛的住院患者护理领域。总体而言，研究支持深入关注各种评估方法的潜在风险，费用和侵入性。建议的实践更新包括利用尿液分析进行筛查和诊断，根据临床改进过渡到口服抗菌药物，以及限制排尿性膀胱尿路造影和抗菌药物预防的常规使用。 Swerkersson等观察患者组之间关于性别或年龄和进展，退化和未改变状态的相似性。在进展中，在膀胱输尿管返流（VUR）III级至V级的儿童中，65％患有复发性UTI。 VUR III级至V级和复发性UTI均与进展相关。在回归组中，高百分比没有VUR或I至II级，10％有复发性UTI。他们得出结论，患有发热性尿路感染的幼儿不会发生肾脏损害，如果反之，大多数儿童会随着时间的推移保持不变或退步。然而，在UTI后确诊的肾损害儿童中，有五分之一存在肾脏恶化的风险。这些儿童的特点是存在VUR III至V级和复发性发热性UTI，并可能从随访中获益。
4.1。研究限制
该研究的局限性在于缺乏抗菌预防的考虑。在第一次UTI比较每日预防与密切随访后，社区环境中儿童的随机试验将显着提高对抗菌药物预防效果的理解。
4.2。结论
从该研究中可以得出结论，复发是UTI的一个严重问题。此外，研究表明，有或没有复发性尿路感染的患者的年龄，性别，功能障碍消除综合征和尿培养相似;然而，VCUG和超声检查异常结果在复发性UTI患者中更为普遍。建议进行进一步的调查，以评估尿路感染复发，并对有复发UTI发作风险的患者给予抗生素治疗。 UTI儿童的长期健康状况需要在正常儿童和非正常儿童中进行监测，这些儿童患有GU异常，即使已针对特定病例开具抗生素预防措施。
