前列腺和肾癌的局部治疗
在过去的二十年中，我们观察到了前列腺癌和肾脏肿瘤的不断变化。在前列腺癌筛查的时代，出现了阶段性迁移并转向小体积的中低风险前列腺癌。虽然根治性治疗仍然是局部前列腺癌最常见的治疗策略，但其相关的合并症仍然是患者的一个大问题。另一方面，主动监测是针对一些有利的中度风险前列腺癌的低风险的最小侵入性管理策略。然而，由于疾病重新分类和/或患者焦虑，多达20％的患者在主动监测方案下可能最终选择根治治疗。
在“器官保护”癌症手术的时代，前列腺癌的局部治疗提供了临床上显着的癌症病灶的靶向治疗，同时保留了前列腺的非恶性部分和泌尿生殖功能。“指数病变理论”是局灶性治疗的基本概念。尽管前列腺癌具有多焦性，但指数病变被定义为具有最高Gleason评分的最大病变，其特征在于驱动个体前列腺癌的肿瘤学结果。事实上，高级癌症病灶和转移部位的基因组测序之间的一致性表明，指数病变可能是转移的主要来源。
类似地，原发性肾肿瘤的发病率正在上升，主要是因为用于评估无关病症或非特异性症状的成像方式的使用增加。这种偶然的，通常无症状的诊断与分期迁移相关，使得超过一半的所有肾脏肿瘤被检测为I期（即最大直径≤4cm的器官受限肾脏肿块）。保护肾脏的方式，从主动监测到肾部分切除，是这些小肾脏肿块管理的基石。自从20多年前引入肾脏消融模型以来，作为用于管理小肾脏肿块的既定微创模式，已经发生了相当大的变化。在没有I级证据比较部分肾切除术与局灶性治疗小肾脏肿块的情况下，一些回顾性队列证实并发症发生率低，恢复快，肾功能保持良好，具有与肾脏局部治疗相当的肿瘤学结果。
考虑到这一景象以及焦点治疗作为一种节省器官新兴治疗方式，我们邀请了几位专家分享他们的个人经历，并回顾这一领域的热门话题。值得注意的是，我们最近对前列腺癌指数病变的知识以及肿瘤微环境的特征，与肿瘤生长和进展能力的相互作用进行了综述。在另一篇文章中，作者关注多参数MRI（mpMRI）作为一种非侵入性模式的演变作用，用于准确检测临床上显着的前列腺肿瘤，可能限制/避免不必要的活组织检查并防止在不同情况下过度诊断。将mpMRI结果与其他成像模式或组织病理学相关联的技术作为黄金标准，重点介绍了多学科团队的作用以及每个用户中心或机构的质量保证计划。还包括适当的病例选择，前列腺局灶性治疗的术前评估，以及现代基于图像的指标病变检测的作用。本版本针对肾癌和前列腺癌的局灶性治疗的肿瘤学和功能结果，在对这些癌症进行初始局部治疗后需要进一步治疗的男性的诊断调查和抢救方式。前列腺局部治疗的术前评估，以及现代基于图像的指标病变检测的作用也被涵盖。
总之，过去20年来一直非常有活力，为局部治疗奠定了基础，因为新的概念以及几种技术已经越来越多地集成在一起，以更精确地治疗患者。我们相信，重点治疗概念将在未来继续发挥越来越重要的作用。
